אינדקס מושגים
דף הבית > קונדילומה, HPV
קונדילומה, HPV
נגיף הפפילומה האנושי HPV מעודכן 3/2010
הקדמה
רקע
נגיפי הפפילומה האנושי HPV פוגעים במגוון רב של בעלי חיים. הם גורמים לגידולים שפורצים ממוטציות של די.אנ.אי  [DNA] בבני אדם, בקופים, בצבי, בסוסים, בבקר, בכלבים, בציפורים, ובשפנים.

נגיפי HPV  יוצרים גידולים אפיתליאלים של העור ושל הקרומים ריריים. יותר מ100 זנים של HPV התגלו והגנומים של יותר מ80 כבר סודרו לגמרי. מערכת הסיווג הנוכחית, המבוססת על דימיון בסדר הגנומי מחלקת את הזנים השונים ל 3 קטגוריות:
1] אברי המין ופי הטבעת – עורי או רירי – ANOGENITAL CUTANEOUS and /or MUCOUSAL
2] עורי שלא באברי המין – NONGENITAL CUTANEOUS
3] אפידרמודיספלזיה וורוקיפורמיס - EPIDERMODYSPLASIA VERRUCIFORMIS ( EV ).

הזיהומים הריריים מסווגים בהמשך כ-אסימפטומטיים [סמויים או לטנטים] , תת קליניים או קליניים.
נגעים קליניים נראים בברור בשעה שהסמויים מתגלים רק בעזרת מבחני DNA לזיהוי וירוסים. נגעים תת קליניים מזוהים לאחר שטיפת המקום בחומצה אצטית  3-5%והתבוננות באמצעות הגדלה כמו קולפוסקופ. רוב זהומי  HPV  הם סמויים. הזיהומיים הקליניים לרוב מתבטאים ביבלות ולא בממאירות.

זנים 6 ו 11 משוייכים בד"כ לקבוצת הזנים בעלי הסיכון הנמוך לפתח ממאירות ולכן גורמים לקונדילומה ולמצבי טרום ממאירות בדרגה נמוכה [condylomata and low-grade precancerous lesions].

זנים 16 ו 18 משוייכים לקבוצת הזנים בעלי הסיכון הגבוה לפתח ממאירות [most high-grade intraepithelial lesions that may progress to carcinomas, particularly those in the anogenital and/or mucosal category]   עד לגרימת סרטן במיוחד באברי המין ופי הטבעת והריריות [כמו בפה].

זהום של HPV לבד לא גורם להשתנות ממאירה של ריקמה מודבקת. זוהו גורמים מסייעים [Cofactors] להשתנות ממאירה כמו שימוש בטבק, קרינה אולטרה סגולה, הריון, חוסר של חומצה פולית, ומערכת חיסונית מדוכאת. 
להלן רשימת הזנים של HPV וסוג המחלה נגרמת:

LESION TYPE/NAME סוג הנגע זן של HPV
Nongenital Cutaneous Disease מחלה עורית לא באברי המין HPV Type

Common warts (verrucae vulgaris) יבלות פשוטות-ורוקה וולגריס 1, 2, 4, 26, 27, 29, 41, 57, 65
Plantar warts (myrmecias) יבלות פלנטריות 1, 2, 4, 63
Flat warts (verrucae plana) יבלות שטוחות 3, 10, 27, 28, 38, 41, 49
Butcher's warts (common warts of people who handle meat, poultry, and fish) יבלות "קצבים" 1, 2, 3, 4, 7, 10, 28
Mosaic warts יבלות שיש 2, 27, 57
Ungual squamous cell carcinoma  16
Epidermodysplasia verruciformis (benign)  2, 3, 10, 12, 15, 19, 36, 46, 47, 50
Epidermodysplasia verruciformis (malignant or benign)  5, 8, 9, 10, 14, 17, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 37, 38
Nonwarty skin lesions  37, 38


Nongenital Mucosal Disease מחלת ריריות שלא באברי המין HPV Type


Respiratory papillomatosis פפילומטוזיס נשימתית 6, 11
Squamous cell carcinoma of the lung סרטן הריאה 6, 11, 16, 18
Laryngeal papilloma פפילומה במיתרי הקול 6, 11, 30
Laryngeal carcinoma סרטן במיתרי הקול 16, 18
Maxillary sinus papilloma פפילומה בסינוס של הפנים 57
Squamous cell carcinoma of the sinuses סרטן בסינוס הפנים 16, 18
Conjunctival papillomas פפילומה בלחמיות העינים 6, 11
Conjunctival carcinoma סרטן בלחמיות העינים 16
Oral focal epithelial hyperplasia (Heck disease) עיבוי מקומי בפה 13, 32
Oral carcinoma סרטון בפה 16, 18
Oral leukoplakia לויקופלקיה[לובן] בפה 16, 18
Squamous cell carcinoma of the esophagus סרטן של הושט 16, 18


Anogenital Disease מחלה באברי המין ובפי הטבעת HPV Type


Condylomata acuminata קונדילומה אקומינטה 6, 11, 30, 42, 43, 44, 45, 51, 52, 54
Bowenoid papulosis בואנואיד פפולוזיס  16, 18, 34, 39, 42, 45
Bowen disease מחלת בואן 16, 18, 31, 34
Giant condylomata (Buschke-Löwenstein tumors) קונדילומת ענק 6, 11
Unspecified intraepithelial neoplasia טרום סרטניים לא מוגדרים 30, 34, 39, 40, 53, 57, 59, 61, 62, 64, 66, 67, 68, 69
Low-grade intraepithelial neoplasia טרום סרטניים בדרגה נמוכה 6, 11, 43
Intermediate intraepithelial neoplasia טרום סרטניים ברמה בינונית 31, 33, 35, 42, 44, 45, 51, 52
High-grade intraepithelial neoplasia טרם סרטניים ברמה גבוהה 16, 18, 56, 58
Carcinoma of vulva סרטן הפות 6, 11, 16, 18
Carcinoma of vagina סרטן הנרתיק 16
Carcinoma of cervix סרטן הצואר 16, 18, 31
Carcinoma of anus סרטן פי הטבעת 16, 31, 32, 33
Carcinoma in situ of penis (erythroplasia of Queyrat) סרטן מקומי של הפין 16
Carcinoma of penis סרטן הפין 16, 18

 

 

פתופיזיולוגיה 


נגיפי HPV תוקפים רק רקמות אנושיות ואפילו בתנאי מעבדה. רוב הגנים אינם מופעלים אלא עד אשר תאי הגוף המכילים אותם [קרטינוציטים] עוזבים את השכבה הבזלית שבעור. יצור חלקי הוירוס יכול להתבצע רק כאשר הקרטינוציטים הם בדרגת התמיינות גבוהה ולכן יצור הוירוס מתרחש רק בציפוי האפיתליאלי החיצוני כאשר התאים כבר כמעט נושרים מהגוף.

הנגעים של HPV נובעים מהתרבות קרטינוציטים בשכבה הבזלית. הזיהום של תאים אלו קורה, כך חושבים לאחר שנגיפי HPV חודרים אליהם  דרך אפיתל לא שלם [פצע, שריטה, חתך, שפשוף, סדק וכו]. זהומי HPV אינם הורסים את הרקמה [כמו למשל נגיפי הרפס]. חלקי נגיף יכולים להשאר ברקמה זמן רב ואף לנשור ממנה ולהשאר חיים לחודשים רבים גם ללא גוף אנוש מארח וגם בתנאי טמפרטורה נמוכה.
[HPV infections have not been shown to be cytolytic; rather, viral particles are released as a result of degeneration of desquamating cells. The HPV virus can survive for many months and at low temperatures without a host; therefore, an individual with plantar warts can spread the virus by walking barefoot.]

רבוי והכפלת הוירוס מוגבלת לגרעין. עקב זה, תאים מודבקים מדגימים דרגה גבוהה של אטיפיה בגרעינים [nuclear atypia] . אטיפיה זו היא שעלולה להוביל למצבים טרום סרטניים וסרטניים.  בבדיקת התאים תחת מיקרוסקופ מגלה הפתולוג תופעה שמכונה קוילוציטוזיס [KOILOCYTOSIS]. לתאים הקוילוציטיים מראה אופייני לזיהום בנגיפי ה HPV. גלוי תאים אלו במשטח פאפ או בבדיקה היסטולוגית של ביופסיה תקבע את האבחנה של זיהום ב HPV.
הגנום של HPV מהזנים השייכים לקבוצה של סיכון נמוך כמו 6 ו 11 אינו נכנס לתוך המטען הגנטי האנושי שבתאים ולכן אינו משנה אותו.

במקרה של הזנים בעלי הפוטנציאל לממאירות הגנום שלהם חודר לDNA   של תאי האדם וגורם להשתנות הממארת. התהליך נעשה דרך חלבונים E6  E7 של ה HPV שהם עוצרים [עושים אינאקטיבציה] את החלבונים האנושיים  p53 and Rb שהם חלבונים מדכאי גידולים. לאחר שפעילות חלבונים אנושיים אלו מופסקת עלולים להתפתח בגופנו התאים הגידוליים.        
[Integration of the viral genome into the host cell genome is considered a hallmark of malignant transformation. HPV proteins E6 and E7 of high-risk serotypes have been shown to inactivate the host's tumor suppressor proteins p53 and Rb, thereby resulting in unregulated host cell proliferation and malignant transformation.]

 

תדירות

 

ארה"ב
זהום של HPV הוא מחלת המין השכיחה ביותר בארצות הברית. מספר החולים שזוהו עם מחלה של HPV עלתה בעשרות מונים הרבה במשך 20 השנה האחרונות הן בשל מודעות מוגברת לבטויים השונים של המחלה והן בגלל העליה בשימוש באבחון הנגיף באמצעות שיטות ה DNA.
חולים המקבלים תרופות לדיכוי מערכת החיסון וחולים עם לקויים במערכת החיסון, כולל אלו עם איידס או עם נגיף HIV , הם במיוחד רגישים לפתח זיהום ב HPV.
בארה"ב מוערך ב 2.5 מיליון מספר הנשים שיש להן פאפ עם מצב טרום סרטני נמוך [low-grade cervical cancer precursor].
זהום של HPV גורם למעשה את כל מקרי סרטן צוואר הרחם [ 1,2 ] . אין מקרי מוות של נשים בשל סרטן צואר הרחם בגיל הצעיר מ 20 שנה.
שכיחות סרטן צוואר הרחם ירד פלאים במהלך המאה האחרונה בזכות ההכנסה של משטח פאפ

[ PAPANICOLAOU  SMEAR ] החל משנות ה 30 וה 40 של המאה ה- 20. עם זאת מהשנים 1990-2001 המספר השנתי של מקרי סרטן צואר רחם חודרני נותר קבוע.
יבלות באברי המין ופי הטבעת [Anogenital warts] או קונדילומטה אקומינטה [  condylomata acuminata] הן מחלת המין השכיחה ביותר בארה"ב ובבריטניה. השכיחות השנתית מוערכת כ 500,000-1,000,000 מקרים. מהשנים 1986-1986 עלתה שכיחות מחלה זו פי 5.


בערך 7-10% מהאוכלוסיה סובלים מיבלות עוריות שלא באברי המין [nongenital cutaneous warts].


שכיחות מקרי הסרטן הנגרמים ע"י זני HPV, בעלי סיכון גבוה לממאירות, הוא כלהלן : [ 2 ].
סרטן של הצוואר, 100% [Cervical cancer]
סרטן פי הטבעת , 90% [Anal cancer]
סרטן הפות, 40% [Vulvar cancer]
סרטן הנרתיק, 40% [Vaginal cancer]
סרטן חלל הפה*, 12% [Oropharyngeal cancer]
סרטן הפה, 3% [Oral cancer]
*במספר מחקרים נטען ששכיחות סרטני חלל הפה, הנגרמים ע"י נגיפי HPV, הוא כ 50% מכלל מקרי הסרטן באיזורים אלו.
עוד נטען ששכיחות מקרי סרטני הפין, הנגרמים ע"י נגיפי HPV עומד על 50%.


בארצות אחרות
בארצות רבות שהן פחות מפותחות מארה"ב סרטן צואר הרחם הוא הסרטן הנשי השכיח ביותר בשל חוסר של תוכנית סריקת סרטן זה [3]. בכל מקרהבדיקה בודדת של DNA של HPV הוכחה כיותר יעילה יותר מבדיקת הפאפ השגרתיתי, להקטנת התחלואה והתמותה מסרטן צואר הרחם [ 4 ].
בהרבה מדינות מתפתחות, סרטן צוואר הרחם הוא הגורם הראשי והמוביל לתמותה בין נשים וברחבי העולם כולו סרטן זה הוא הסיבה השניה בשכיחותה לתמותה מסרטן בקרב נשים.

  1. Bosch FX, Manos MM, Muñoz N, Sherman M, Jansen AM, Peto J, et al. Prevalence of human papillomavirus in cervical cancer: a worldwide perspective. International biological study on cervical cancer (IBSCC) Study Group. J Natl Cancer Inst. Jun 7 1995;87(11):796-802. [Medline].
  2. Parkin DM, Bray F. Chapter 2: The burden of HPV-related cancers. Vaccine. Aug 31 2006;24 Suppl 3:S3/11-25. [Medline].
  3. Sankaranarayanan R, Nene BM, Shastri SS, Jayant K, Muwonge R, Budukh AM, et al. HPV screening for cervical cancer in rural India. N Engl J Med. Apr 2 2009;360(14):1385-94. [Medline].
  4. Schiffman M, Wacholder S. From India to the world--a better way to prevent cervical cancer. N Engl J Med. Apr 2 2009;360(14):1453-5. [Medline].
תמותה ותחלואה
 
מחלה באברי המין ופי הטבעת והריריות:
קיים יחס ישיר בין מחלה באיזורים אלו ואיפיוני הפעילות המינית כמו: הגיל של תחילת יחסי המין ומספר כולל של בני הזוג המיניים. נשים עם היסטוריה של משטח פאפ מצואר הרחם עם מצב טרום סרטני בדרגה גבוהה  [ HGSIL ] או סרטן צואר רחם חודרני [or invasive squamous cell carcinoma (SCC) of the cervix] הן בסיכון גבוה לפתח סרטן חודרני באיזורים אחרים במיוחד בנרתיק ובפי הטבעת.
בנשים אלו הסיכון היחסי של סרטן בנרתיק הוא 5.6 וסרטן בפי הטבעת – 4.
סרטן בפי הטבעת קשור חזק, סיכון יחסי של  33, ליחסי מין הומוסקסואלים במיוחד אצל הגבר המקבל [receptive anal intercourse].  בכל אופן שכיחות המחלה היא גבוהה יותר אצל נשים מאשר בגברים והיחס הוא 1.5 בנשים לעומת 1 בגברים.
 
יבלות עוריות שלא באברי המין:
נגעים עוריים יוצרים יבלות שפירות שלרוב עוברות מעצמן.

EV-   Epidermodysplasia Verruciformis   
מחלה זו מתרחשת בשכיחות גבוהה יותר בקרב בעלי מערכת חיסונית מדוכאת ובעיקר בקרב אלו עם נגעים עוריים ממאירים. נגעים אלו [EV] יכולים לעבור השתנות לממאירות. כ 10% מחולים אלו נמצאים במשפחות מנישואי קרובים מה שמרמז על תורשה רצסיבית אוטוזומלית.

גזע
מהשנים 1987-1991 שכיחות תמותת נשים שחורות היתה גבוהה פי 6 מאשר נשים לבנות.
יבלות עוריות שלא באברי המין שכיחות יותר בקרב לבנים ביחס לאנשים שמוצאם מאפריקה.

מין
השכיחות הכוללת של HPV בנשים היא 22%-35%.
בגברים, השכיחות היא 2%-35% בתלות בהרגלי המין.

גיל
השכיחות של קונדילומה באברי המין ובאיזור פי הטבעת היא הגבוהה ביותר בקרב נשים וגברים בגיל של לימודים בקולג'.
השכיחות של זיהומי HPV השייכים לקבוצת הסיכון הגבוה יורדת אחרי גילאי 20-24 שנים והשכיחות של זיהומי HPV השייכים לקבוצת הסיכון הנמוך מפסיקה להמשיך לעלות ומתייצבת אחרי גילאי 30-39 שנים. [ 5 ].
יבלות עוריות שלא באברי המין הן יותר שכיחות בקרב מתבגרים בגילאי העשרה [teenagers ] ומבוגרים שעובדים בתחומי הבשר, העופות והדגים. בקרב ילדים וצעירים שכיחות יבלות אלו מגיעה לכ- 10%. בילדים הצעירים מגיל 5 נדיר שמופיעות יבלות אלו וגם אם כן, הן חולפות מעצמם לרוב אחרי כשנתיים.
EV- Epidermodysplasia Verruciformis   מתחיל להתפתח בממוצע  בגיל 6 שנים ובעשור הרביעי לחיים הנגעים יכולים לעבור השתנות ממאירה לסרטן פולשני מסוג Squamous Cell Carcinoma.
השכיחות של זהום ב HPV על פי גיל בארה"ב בנשים היא כלהלן: [ 5 ].
O גיל 14 - 59 שנים, 26.8%.
O גיל 14 - 19 שנים, 24.5%.
O גיל 20 - 24 שנים, 44.8%.
O גיל 25 - 29 שנים, 27.4%.
O גיל 30 - 39 שנים, 27.5%.
O גיל 40 - 49 שנים, 25.2%.
O גיל 50 - 59 שנים, 19.6%.


היבטים קליניים
היסטוריה/ אנמנזה
יבלות באברי המין ופי הטבעת [Anogenital warts]

O נגעי הקונדילומה אקומינטה [Condylomata acuminata ] הם בולטים, בצורת כרובית [cauliflowerlike] ונוטים להימצא ליד אזורים לחים. הם יכולים להיות באיזור הפריאנלי [סביב פי הטבעת], בכניסה לנרתיק [,[ vaginal introitus  בנרתיק, בשפתי הפות ובפות. נגעי הקונדילומה יכולים גם להימצא על משטחים יבשים כמו זה של עמוד הפין. 
O נגעי קונדילומה כוללים יבלות חלקות בולטות קמעה [פפולריות] ויבלות שעברו תהליך של כסוי בקרטין [keratotic warts ]
O נגעי קונדילומה שטוחה הם תת קליניים שבצורה אופיינית נמצאים על פני צואר הרחם. בדיקה קולפוסקופית לאחר צביעה בחומצה אצטית 3% נחוצים לשם זיהויים. 

מחלה של צוואר הרחם

O רוב זהומי צוואר הרחם הם סמויים [לטנטיים] או תת קליניים ולכן בפועל הם אסימפטומטיים. זהומים אלה ניתנים לאיתור באמצעות משטח הפאפ והתוצאות האפשריות הן או מצב טרום סרטני בסיכון נמוך low-grade squamous intraepithelial lesion (LGSIL)  או מצב טרום סרטני בסיכון גבוה high-grade squamous intraepithelial lesion (HGSIL).     
בשלב הבא תערך בדיקה באמצעות קולפוסקופ אחרי צביעת הצואר בחומצה אצטית 3-5%. בבדיקה זו ניתן לראות שינויים אופייניים של אפיתל לבן acetowhite וכליי דם אבנורמליים, כולם סימנים אופייניים לדיספלזיה הנגרמת בשל נגיפי הפפילומה האנושית [papillomavirus ] ( HPV) 

O נשים שהזניחו ולא עשו משטח פאפ שנתי ושיש להן HGSIL שהתקדם לסרטן פולשני של צוואר הרחם יכולות לספר על דימומים בין מחזוריים או אחרי יחסי מין, כאבים ביחסי מין ותחושת מלאות באגן. 

סרטן פי הטבעת [אנאלי]

O הסימפטומים השכיחים ביותר של סרטן פי הטבעת הם דימום מפי הטבעת [דימום רקטלי] ותחושה של גוש. זה יכול להיות מיוחס בטעות לטחורים.

O חמישים אחוז מגברים המקיימים יחסים עם גברים ושיש להם סרטן פי הטבעת היתה להם קונדילומה בפי הטבעת. לעומתם – לנשים עם סרטן בפי הטבעת ולגברים שאינם מקיימים יחסים עם גברים היתה קונדילומה בפי הטבעת רק ב 20%. 

 

 




 

כל הזכויות שמורות © לד"ר שרגא וקסלר ול-"שער" – מכון לבריאות האישה.
אין להעתיק, לשכפל, לצלם, להקליט, לתרגם, לאחסן במאגר מידע או להפיץ את המידע
באתר זה או קטעים ממנו בשום צורה ובשום אמצעי,
אלקטרוני, אופטי או מכני (לרבות צילום והקלטה) ללא אישור של מפעיל האתר.
לבקשת אישור 052.2453662 shraga@genicolog.net
http://www.genicolog.net
מכון "שער" 03.6956867 ימים א'-ה' משעה 09:00
מכון לטיפול בלייזר בקונדילומה ובמחלות מין לנשים ולגברים
ניתוחים פלסטים גינקולוגיים ואנדוסקופיים
הדפס דף שלח כתבה
חזרה למעלה

כניסההרשמה

חדש במרכז "שער"

חדש במרכז "שער"
15/05/2014
חדש לייזר
15/05/2014

 
שדרגנו את מכשיר הלייזר לטיפול בנגעים באברי המין ובצואר הרחם כולל ב- CONDYLOMA. המכשיר החדש דיגיטלי ומאפשר דיוק בטיפול כולל לעומק של 0.8 מ"מ - העומק הנדרש לסילוק נגעי קונדילומה ועל ידי כך נמנעות כוויות עמוקות וצלקות.
 

 
חדש pcr
15/05/2014

אנחנו ממשיכים לבצע בדיקות PCR לזהוי DNA של נגיפי ה- HPV בשיטה המדוייקת ביותר בעולם - REAL TIME PCR
 
 

חדש pcr ל 10 מחלות
15/05/2014

אנחנו ממשיכים לבצע בדיקות PCR לזהוי מחלות המועברות במגע מיני (מחלות מין) ואחרות.

הופעה בערוץ 10 ב-6/3/2010 בשעה 21:00
20/02/2010

ד"ר וקסלר יופיע בערוץ 10 במוצ"ש 6/3/2010 בשעה 21:00 בנושא קונדילומה. בתום השידור יענה ד"ר וקסלר לשאלות בפורום באתר נענע
 

אנו עושים בדיקות הריון וביוץ
15/05/2014

בדיקות ביוץ ובדיקות הריון מדוייקות.

 
בדיקות דם ורוק מהירות לגלוי מחלות מין
15/05/2014

בנוסף לבדיקות דם מהירות (15 דקות) שאנו עושים לגלוי הפטיטיס B, C, כלמידיה, זיבה ועגבת, אנו עושים גם בדיקת רוק מהירה לגלוי הפטיטיס C . בדיקות הרוק אושרו הן ע"י ה FDA האמריקאי והן ע"י מקבילו האירופי CE.
 

 

חדשות בריאות

חדשות בריאות
15/05/2014
מין אוראלי גורם לסרטן הפה והלוע
15/05/2014

נגיף ה HPV פוגע גם בפה ובלוע ולא רק באברי המין ופי הטבעת.

דיקור מי שפיר-פחות הפלות
15/05/2014

דיקור מי שפיר- מחקר חדש מוכיח שיותר בטוח

פחות הורמונים - פחות סרטן השד
15/05/2014

ירידה של 10% בתחלואה של סרטן השד.

אין קשר בין הפלות לסרטן שד
15/05/2014
התקן מפחית סרטן צואר רחם
15/05/2014
השפעת צריכת משקאות קלים מסוכנים ללב ולבריאות
15/05/2014

שתית משקאות קלים קשורה  בעליה בשכיחות מחלות לב והשמנה.


כתבות
קונדילומה, HPV
חיסון נגד HPV
ניתוחים פלסטים גינקולוגיים
איחוי קרום בתולין
מחלות מין ודלקות בגברים ובנשים
דלקת
חיידקים, נגיפים וטפילים
מחלות מין ודלקות
אתרים וספרים
גניקולוגיה
בדיקות וטיפולים
לייזר ואנדוסקופיה
ניתוחים
מחלות עור באברי המין
גידולים, מצבים ומחלות
גיל המעבר
שתן - דליפה ודלקת
אנטומיה ופיזיולוגיה
אתרים וספרים מומלצים
מיניות וזוגיות
חינוך מיני
סקסולוגיה ואהבה
אתרים וספרים מומלצים
הריון ולידה
אולטרהסאונד
הכנה להריון
לידה וניתוח קיסרי
מעקב הריון
תזונה ותרופות בהריון ובהנקה
אתרים וספרים מומלצים
משפחה ובריאות
בריאות
בריאות הגבר
גיל ההתבגרות
הורות
ילַדוֹת
אתרים וספרים
תכנון משפחה
אמצעי מניעה
פריון
*הפניה בלשון נקבה מתיחסת לנשים וגברים כאחד
*אין כוונה שאתר זה יחליף ביקור או התיעצות אצל רופא נשים מומחה
ברוריה 7ב' (יגאל אלון 157) , תל-אביב , 67443 ישראל
טלפון: 03-6956867פקס: 03-6910881דוא''ל: shraga@genicolog.net